Nos últimos anos, a cetamina ganhou espaço como alternativa para quadros de depressão refratária, dor crônica e outros sofrimentos que não respondem bem aos tratamentos convencionais. Mas existe um lado da conversa que muitas vezes fica de fora das reportagens e dos posts nas redes sociais: a cetamina não é indicada para todo mundo. Pelo contrário existe uma lista concreta de contraindicações e uma etapa de triagem que precisa acontecer antes de qualquer aplicação.
Aqui em Campo Mourão e na região da COMCAM, é comum recebermos pacientes que já ouviram falar do tratamento com Cetamina e chegam ao consultório perguntando se podem começar direto. A resposta honesta é: depende. Depende do histórico de saúde mental, da pressão arterial, de condições cardiovasculares, do uso de substâncias e de vários outros fatores que só uma avaliação clínica completa consegue apurar.
Este artigo não é um texto de venda. É um texto de transparência para explicar quem não deve fazer esse tipo de tratamento, por que essas restrições existem, e como funciona, na prática, a avaliação prévia antes de qualquer indicação.
Cetamina em psiquiatria: uso off-label e supervisionado
Antes de falar sobre contraindicações, vale reforçar um ponto que já tratamos em outro artigo: o uso da cetamina em psiquiatria para depressão resistente, dor crônica e outros quadros é off-label ou seja, aplicado fora da indicação original da bula (a cetamina foi originalmente aprovada como anestésico). Isso é uma prática reconhecida e amparada pela literatura médica, mas exige que o protocolo seja conduzido com responsabilidade, em ambiente clínico supervisionado, com equipe capacitada para monitorar o paciente durante toda a infusão. Se você quer entender melhor esse ponto, já respondemos as dúvidas mais comuns no artigo Cetamina Off-Label: Dúvidas Frequentes Sobre o Tratamento.
O consenso publicado em 2017 na revista científica JAMA Psychiatry, assinado por um grupo de pesquisadores ligados à American Psychiatric Association, já alertava para isso: o uso da cetamina no tratamento de transtornos do humor precisa vir acompanhado de critérios claros de seleção de pacientes, avaliação de riscos e monitoramento exatamente porque nem todo paciente é candidato ao tratamento.
Por que a triagem prévia é tão importante
Em mais de 3.000 pacientes atendidos em saúde mental ao longo da carreira, uma coisa fica clara: cada pessoa chega com uma história diferente, um corpo diferente e riscos diferentes. Como diretor técnico da clínica Aurora Saúde Mental e psiquiatra (CRM-PR 60299) com pós-graduação na especialidade, entendo a triagem prévia não como uma burocracia, mas como a parte mais importante do processo é ela que garante que o tratamento, quando indicado, seja feito com segurança.
A cetamina atua no sistema nervoso central de um jeito bem diferente dos antidepressivos tradicionais, e isso inclui efeitos temporários sobre a pressão arterial, a frequência cardíaca e, em pessoas vulneráveis, sobre sintomas psicóticos. Por isso, avaliar quem pode e quem não pode fazer o tratamento não é uma formalidade é o que separa um protocolo responsável de um protocolo arriscado.
Principais contraindicações da cetamina
Com base na literatura científica disponível (incluindo o consenso da JAMA Psychiatry e as bulas de medicamentos à base de cetamina/escetamina aprovadas pela Anvisa), estas são as principais situações em que a cetamina não é indicada, ou exige avaliação extremamente cautelosa antes de qualquer decisão:
- Histórico de psicose ou esquizofrenia: em pessoas com transtornos psicóticos primários, a cetamina pode piorar ou prolongar sintomas como alucinações e delírios. É uma das contraindicações mais consistentes na literatura, incluindo o consenso da JAMA Psychiatry.
- Hipertensão não controlada e doença cardiovascular grave: a cetamina pode causar aumento temporário da pressão arterial e da frequência cardíaca. Pacientes com hipertensão descompensada, infarto ou AVC recente, aneurisma vascular ou histórico de hemorragia cerebral não devem receber o tratamento sem avaliação cardiológica prévia em muitos casos, ele é diretamente contraindicado.
- Gestação e amamentação: não há estudos que comprovem segurança do uso de cetamina/escetamina durante a gravidez ou lactação. As bulas de medicamentos à base de escetamina aprovadas pela Anvisa são explícitas: o uso não é recomendado nessas situações.
- Glaucoma e alterações de pressão intraocular: há relatos de elevação da pressão intraocular associados ao uso de cetamina/escetamina. Pacientes com glaucoma precisam de avaliação oftalmológica antes de qualquer consideração sobre o tratamento.
- Abuso de substâncias não tratado: como a cetamina é também uma substância com potencial de uso indevido, pacientes com transtorno por uso de substâncias ativo e não tratado exigem avaliação criteriosa em muitos casos, o tratamento é adiado até que essa questão esteja sob controle clínico.
- Hipertireoidismo não tratado e insuficiência respiratória: condições que já alteram o funcionamento cardiovascular ou respiratório do paciente aumentam o risco de complicações durante a infusão.
- Alergia à cetamina ou escetamina: hipersensibilidade conhecida a esses princípios ativos, ou a qualquer excipiente da formulação, contraindica o uso.
Essa lista não é exaustiva, e cada caso precisa ser avaliado individualmente o objetivo aqui é dar transparência, não substituir uma consulta médica. Se você tem alguma dessas condições, isso não significa necessariamente que não exista nenhum caminho de tratamento: significa que a cetamina, especificamente, pode não ser a escolha certa, e que outras abordagens como as que discutimos na página de Tratamentos merecem ser consideradas.
Como funciona a avaliação prévia antes de indicar a cetamina
Antes de qualquer paciente em Campo Mourão ou na região da COMCAM ser considerado candidato ao tratamento, o processo de avaliação costuma envolver:
1. Anamnese psiquiátrica completa
Levantamento detalhado do histórico de saúde mental, incluindo qualquer episódio de psicose, mania, transtorno bipolar ou outros diagnósticos que possam interferir na indicação.
2. Avaliação clínica geral
Aferição da pressão arterial, histórico cardiovascular, uso de medicações contínuas e outras condições clínicas relevantes em alguns casos, com apoio de exames complementares ou avaliação cardiológica.
3. Investigação de uso de substâncias
Conversa honesta sobre uso de álcool e outras substâncias, sem julgamento é uma etapa de segurança, não de constrangimento.
4. Alinhamento de expectativas
Explicação clara sobre o que a cetamina pode e não pode fazer: não é cura, não é solução definitiva, e os resultados variam de pessoa para pessoa. O acompanhamento psiquiátrico contínuo continua sendo a base do tratamento.
Só depois dessas etapas e com o paciente de fato elegível o protocolo de infusão é considerado, sempre em ambiente clínico, sob supervisão médica direta.
Um ponto que merece atenção: não suspenda medicação por conta própria
É comum um paciente, ao ouvir falar de cetamina, considerar parar a medicação atual por conta própria na expectativa de “já começar do zero”. Isso é um risco real e deve ser evitado. Qualquer ajuste em antidepressivos, estabilizadores de humor ou outros psicofármacos precisa ser gradual, acompanhado e individualizado nunca decidido sem orientação médica. Se a cetamina fizer parte do plano terapêutico em algum momento, essa transição é sempre conduzida junto com o médico responsável.
E quando a cetamina não é indicada, o que fazer?
Descobrir que não é candidato à cetamina não significa ficar sem opções. Casos de depressão que não respondeu bem aos tratamentos tradicionais podem ser abordados por outras frentes dentro da psiquiatria integrativa, incluindo ajustes medicamentosos, psicoterapia, cannabis medicinal regulamentada (quando indicada) e outras estratégias dentro da chamada Psiquiatria Reversa. Em quadros como a esquizofrenia refratária, por exemplo uma das condições em que a cetamina costuma ser contraindicada existem outras linhas de tratamento específicas que podem ser discutidas em consulta.
Perguntas frequentes sobre contraindicações da cetamina
Quem tem ansiedade pode fazer o tratamento com cetamina?
Depende do quadro. Ansiedade isolada não é, por si só, uma contraindicação, mas a avaliação prévia investiga se existe algum histórico de psicose, condição cardiovascular ou outro fator de risco associado antes de qualquer indicação.
Se eu tiver pressão alta, estou automaticamente fora?
Não necessariamente. Hipertensão controlada, com acompanhamento médico e dentro de parâmetros seguros, é avaliada caso a caso. Já a hipertensão não controlada é uma contraindicação relevante, pela ação da cetamina sobre a pressão arterial.
A avaliação prévia tem custo ou é demorada?
A avaliação faz parte da própria consulta psiquiátrica e do processo de indicação não é uma etapa separada nem burocrática. O tempo varia conforme a complexidade do caso e a necessidade ou não de exames complementares.
Gestantes podem usar cetamina para depressão?
Não. O uso de cetamina e escetamina não é recomendado durante a gestação e a amamentação, conforme consta nas bulas de medicamentos aprovados pela Anvisa. Gestantes com depressão devem ser acompanhadas com outras estratégias terapêuticas seguras para esse período.
Quem já teve psicose nunca mais poderá considerar outros tratamentos?
Ter contraindicação à cetamina não significa ausência de tratamento. Existem outras abordagens psiquiátricas e medicamentosas específicas para cada diagnóstico, que devem ser discutidas individualmente em consulta.
Transparência antes de qualquer indicação
Se você mora em Campo Mourão ou na região da COMCAM e está considerando o tratamento com cetamina, o primeiro passo é sempre uma avaliação completa e honesta sem promessa de resultado garantido, sem forçar um tratamento que não é adequado ao seu caso. É assim que conduzimos os atendimentos na Aurora Saúde Mental.
Agendar consulta e conversar sobre o seu caso é o caminho mais seguro para descobrir se a cetamina é ou não indicada para você.
Fontes
- Sanacora G, et al. A Consensus Statement on the Use of Ketamine in the Treatment of Mood Disorders. JAMA Psychiatry, 2017. jamanetwork.com
- Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) — Registro de SPRAVATO® (cloridrato de escetamina). gov.br/anvisa
- Bula do paciente — Cloridrato de Escetamina (Spravato®), Janssen-Cilag. consultaremedios.com.br
